Twee jaar geleden gooide een panel van onafhankelijke deskundigen een bom naar buiten - het nieuws dat jaarlijks 98.000 Amerikanen sterven aan de gevolgen van medische fouten.
Ziek Amerikaans medisch systeem laat patiënten in de steek, zeggen experts
Controle gezondheidszorg nodig
Door Jeff Levine Van de dokter Archives
1 maart 2001 (Washington) -- Twee jaar geleden heeft een panel van onafhankelijke deskundigen een bom laten ontploffen -- het nieuws dat tot 98.000 Amerikanen jaarlijks sterven als gevolg van medische fouten. Die bevinding, zegt het opnieuw bijeengeroepen panel, was slechts het "topje van de ijsberg in het grotere verhaal over kwaliteitszorg."
Op een nieuwsconferentie hier donderdag, noemde hetzelfde panel de diagnose cruciaal voor de kwaliteit van de gezondheidszorg in Amerika.
"Wij geloven dat, aangezien het huidige systeem niet langer kwaliteitszorg kan leveren, het rapport een blauwdruk is om ervoor te zorgen dat er in het hele land betere zorg wordt ontwikkeld", zegt William Richardson, voorzitter van het panel dat beide rapporten heeft opgesteld. Dit rapport is getiteld, "Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century." Het rapport noemt de Amerikaanse gezondheidszorg "slecht ontworpen".
Een betere toegang tot dossiers en informatie via het internet werden ook benadrukt bij het ontwerpen van een aanpak die de controle van de patiënt zou benadrukken.
"Ik zou patiënten uitnodigen om hun dossier te lezen. ... Ik zou investeren in vormen van gedeelde besluitvorming," zegt panellid Donald Berwick, MD, MPP, van de Harvard Medical School in Boston.
De analyse, gedeeltelijk betaald door de federale overheid, werd samengesteld door het Institute of Medicine (IOM), dat deel uitmaakt van de National Academy of Sciences.
Ironisch genoeg, ondanks grote wetenschappelijke vooruitgang zoals het in kaart brengen van het menselijk genoom, ontdekten de panelleden dat de kloof in het effectief leveren van behandelingen aan patiënten is verbreed tot een kloof.
Te veel patiënten gebruiken bijvoorbeeld te veel antibiotica, waardoor het probleem van bacteriële resistentie toeneemt, en te weinig patiënten krijgen levensreddende medicijnen na een hartaanval, ook al druisen dergelijke handelingen in tegen de bekende praktijkrichtlijnen.
"Miljoenen Amerikanen krijgen geen effectieve zorg. Als het gezondheidszorgsysteem de wetenschap van vandaag niet consistent kan leveren... is het nog minder voorbereid om te reageren op de buitengewone wetenschappelijke vooruitgang die zich zeker zal voordoen in de eerste helft van de 21e eeuw", aldus het rapport.
Een van de belangrijkste punten van zorg van het 19-koppige comité is de slecht gecoördineerde behandeling van mensen met chronische aandoeningen zoals borstkanker, astma en diabetes.
Patiënten moeten zich vaak een weg banen door een doolhof van zorgverleners om de zorg te krijgen die ze nodig hebben, zegt Richardson, die erop wijst dat 70% van de zorg in de VS nu wordt verleend voor langdurige ziekten, ook al richt het systeem zich voornamelijk op acute problemen op de korte termijn.
Sen. Jim Jeffords, (R-Vt.), voorzitter van de Gezondheids- en Onderwijscommissie van de regering, zegt dat hij hoopt dit voorjaar wetgeving over patiëntveiligheid te kunnen introduceren, gebaseerd op het eerste rapport van de IOM. Dat ontnuchterende document bracht voormalig president Clinton ertoe een nationale inspanning van 50 miljoen dollar te ondernemen om medische fouten te verminderen. Jeffords benadrukt ook het idee om de 20 miljard dollar die de natie investeert in medisch onderzoek beter te gebruiken voor het verbeteren van de kwaliteit van de gezondheidszorg.
Naast de versnippering in de gezondheidszorg hebben patiënten ook te maken met een betalingssysteem dat inefficiëntie vaak lijkt te belonen. Een gezondheidsorganisatie die 13.000 diabetespatiënten onder haar hoede heeft, stelde bijvoorbeeld veranderingen vast die zo'n 10 miljoen dollar hadden kunnen besparen. Maar ze werden niet doorgevoerd omdat gezondere diabetici minder inkomsten voor de HMO zouden betekenen, zegt commissielid Molly Joel Coye, MD, MPH, van het Institute for the Future, een onafhankelijk onderzoeksbureau zonder winstoogmerk in de Siliconenvallei in Californië dat gespecialiseerd is in het voorspellen van alternatieve scenario's voor de toekomst.
"We kunnen in de toekomst geen grote vooruitgang verwachten op het gebied van kwaliteit als ze geld verliezen telkens als ze de zorg verbeteren," zegt Coye.
Coye wijst ook op de geldbesparende voordelen van het ontwikkelen van computerlinks met artsen.
"Een steeds groter deel van de artsen e-mailt met hun patiënten, maar zoals de artsen je erop wijzen, worden ze er niet voor betaald", zegt ze.
Het rapport benadrukt dat zorg in de eerste plaats veilig en effectief moet zijn, maar ook tijdig en patiëntgericht. Om deze doelen te bereiken, beveelt de commissie aan om de komende jaren 1 miljard dollar te investeren in een "innovatiefonds" om de nodige verbeteringen te ontwikkelen.
Dergelijke verbeteringen zijn "dringend, ze zijn belangrijk, en we zeggen dat ze haalbaar zijn," zegt Berwick.
Een coalitie van doktersgroepen heeft verklaringen uitgegeven die het IOM rapport ondersteunen.
"Hoe goed ons gezondheidszorgsysteem ook is, er moet meer worden gedaan om de kwaliteit te verbeteren", zegt E. Ratcliffe Anderson, MD, executive vice president en CEO van de American Medical Association.
"Veel van de aanbevelingen in het rapport beginnen met het uitstippelen van een koers naar de toekomst. Maar enige voorzichtigheid is geboden om dubbel werk te voorkomen," zegt Dick Davidson, voorzitter van de American Hospital Association.
