Deskundigen doen voorspellingen over gezondheidstrends in 2009.
Van de uitbraak van Salmonella saintpaul, waardoor meer dan 1400 mensen in de VS ziek werden, tot autisme en vaccins en bisfenol A in zuigflessen, 2008 heeft zeker zijn deel van de medische paniekverhalen gegenereerd. We hebben waarschijnlijk nog niet het einde van deze verhalen gehoord, maar deskundigen uit verschillende medische disciplines delen nu hun voorspellingen over wat we meer - of minder - zullen zien in 2009.
De rode draad die alle specialismen in 2009 met elkaar verbindt, is de groei van de gepersonaliseerde geneeskunde - een relatief nieuw domein waarin artsen therapieën afstemmen op toekomstige patiënten op basis van hun genetische samenstelling. Op die manier kunnen ze op voorhand zeggen welke kanker-, artritis- of hartziektepatiënten op welke therapieën zullen reageren, waardoor ze niet meer hoeven te experimenteren. Best cool spul.
Maar dat is nog niet alles; 2009 zal waarschijnlijk het eerste nieuwe geneesmiddel voor jicht in meer dan 40 jaar brengen, een slimme insulinepomp met een eigen wil, en het begin van een revisie van het falende gezondheidszorgsysteem.
Dit is wat de experts zeggen over de gezondheidsvoorspellingen voor 2009.
Hervorming van de gezondheidszorg: Alle ogen gericht op Obama
De hervorming van de gezondheidszorg zal in 2009 in het middelpunt van de belangstelling staan, zegt gezondheidszorgeconoom Karen Davis, PhD, voorzitter van The Commonwealth Fund, een private stichting in New York City. "Acht jaar lang is er een gestage toename geweest van het aantal onverzekerden -- en het aantal onderverzekerden is omhoog geschoten," zegt ze.
"Ik denk zeker dat de verkozen president Obama deze kans zal grijpen om ons gebroken gezondheidszorgsysteem te herstellen. Het is een topprioriteit voor hem," zegt ze tegen de dokter. "Hij zal de hervorming van de gezondheidszorg vooruit helpen. De vraag is of hij het in één keer zal doen of in stukjes."
Om te beginnen voorspelt Davis dat Obama de federale steun voor Medicaid zal verhogen, een overheidsprogramma dat mensen met lage inkomens helpt betalen voor medische zorg, en de tijd zal verlengen dat mensen zonder baan COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986) kunnen aanhouden. COBRA stelt mensen momenteel in staat om de ziektekostenverzekering die ze via hun voormalige werkgever hadden, maximaal 18 maanden te behouden.
"Het is mogelijk dat de herauthorisatie of vernieuwing van het State Children's Health Insurance Program (SCHIP) ook deel zou kunnen uitmaken van .... Obama's economische stimuleringspakket," voorspelt Davis. "Het stimuleren van de economie door te investeren in de gezondheid van kinderen is goed voor de productiviteit van de beroepsbevolking."
Diëten: Vaarwel Fad Diets, Hallo 'Positief Eten' in 2009?
"Het verlangen naar snel en gemakkelijk gewichtsverlies zal altijd een lokmiddel zijn, maar met alle economische veranderingen is er een groeiende trend naar waarde - en die waarde in de voedselarena is het aspect van hoe ik meer uit mijn voedselkeuzes kan halen", zegt Connie Diekman, MEd, RD, LD, FADA, de directeur van universiteitsvoeding aan de Washington University in St. Louis en een voormalig voorzitter van de American Dietetic Association.
"Ik geloof wel dat de boodschap van voedingsrijke of positieve voeding aan het groeien is," zegt ze. Positief eten verwijst naar het toevoegen van groenten, noten, bessen en andere gezonde voedingsmiddelen aan je dieet in plaats van het snijden van koolhydraten of het nemen van andere draconische maatregelen om gewicht te verliezen.
In 2009 zullen consumenten ook meer lokaal geteelde voedingsmiddelen kiezen, voorspelt ze. "Het gevoel dat we onze wereld in eigen hand hebben, leidt ertoe dat mensen meer voor lokaal voedsel kiezen. "Hoewel we nog een lange weg te gaan hebben, lijkt het erop dat meer restaurants naar porties kijken," zegt Diekman. Nu kunnen voorvechters van de volksgezondheid en diëtisten hun pijl en boog richten op natrium. "Natrium is het volgende grote aandachtspunt voor voedingsstoffen. Consumenten weten niet hoeveel ze nodig hebben, maar ze willen wel graag weten hoeveel er in hun eten zit."
Er is meer: verwacht om meer smakelijk voedsel voor die met voedselallergieën op opslagplanken in 2009 te zien. "Meer en meer fabrikanten vinden uit hoe te om smaak te houden en het allergeen te laten vallen," zegt zij.
Diabetes: Zullen slimme insulinepompen het leven veranderen?
"Er zullen in 2009 enkele grote onderzoeken en nieuwe richtlijnen uitkomen die de manier waarop we diabetes behandelen kunnen veranderen", zegt John Buse, MD, PhD, hoofd van de afdeling endocrinologie en directeur van het Diabetes Care Center aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill. Buse is ook de voorzitter van de American Diabetes Association voor geneeskunde en wetenschap.
Buse voorspelt ook dat er in 2009 mogelijk nog enkele glucoseverlagende geneesmiddelen op de markt zullen komen. Met name liraglutide, een nieuw geneesmiddel in dezelfde klasse als Byetta (ook bekend als exenatide) waarvoor slechts één injectie per dag nodig is, kan volgende zomer al door de FDA worden goedgekeurd. Eenmaal per week exenatide LAR is verder in de pijplijn.
Deze geneesmiddelen zouden alternatieven zijn voor Byetta, waarvoor twee injecties per dag nodig zijn.
"Deze zullen een mooie aanvulling zijn," zegt Buse. Over behandeling gesproken, "we zullen misschien insulinepompen zien die zichzelf 's nachts kunnen controleren," zegt hij. "Het is een grote sprong voorwaarts voor de diabeteszorg om een computer te hebben die de insulinetoediening regelt."
In principe draagt en controleert iemand met diabetes de insulinepomp de hele dag, maar 's nachts neemt de pomp het over, dus als je bloedsuiker 's nachts daalt, verlaagt de pomp de hoeveelheid insuline die wordt toegediend.
Artritis en een nieuw geneesmiddel voor jicht
Volgens Eric Matteson, MD, een professor in de geneeskunde aan de Mayo Kliniek in Rochester, Minn. zal 2009 een groot jaar worden voor onze krakende gewrichten en botten. "We zullen zien dat er meer onderzoek zal worden gedaan naar en proeven worden gedaan met klein-molecule geneesmiddelen," voorspelt hij. Kleine moleculegeneesmiddelen werken zoals de momenteel beschikbare biologische geneesmiddelen, maar kunnen via de mond worden ingenomen, niet via injectie of infuus, wat een enorme zegen zou kunnen zijn voor de miljoenen mensen met reumatoïde artritis (RA).
Bovendien zal in 2009 waarschijnlijk het eerste nieuwe geneesmiddel tegen jicht op de markt komen in 40 jaar. Het geneesmiddel, Uloric (febuxostat) kreeg onlangs een gunstig advies van een adviespanel van de FDA. De FDA is niet verplicht om het advies van zijn adviesorganen op te volgen, maar doet dit meestal wel. Momenteel is allopurinol (handelsnaam Zyloprim) het enige door de FDA goedgekeurde geneesmiddel dat de vorming voorkomt van de urinezuur-gerelateerde kristallen die jicht veroorzaken, maar bijwerkingen beperken de hoeveelheid allopurinol die kan worden verdragen.
Gepersonaliseerde geneeskunde zal ook een rol spelen bij artritis, voorspelt hij. "Ik hoop dat we het routinematige gebruik van biomarkers zullen zien voor het beoordelen van de ernst van de ziekte en voor beslissingen over behandeling."
Kanker: Meer gerichte therapieën
"Er zijn enkele belangrijke kankeronderzoeken die in 2009 gerapporteerd zullen worden [inclusief] de vraag of prostaatkankerscreening levens redt," zegt Otis W. Brawley, MD, hoofd medisch onderzoek bij de American Cancer Society in Atlanta. In deze studie houdt prostaatkankerscreening in dat het bloedniveau van prostaat-specifiek antigeen (PSA), dat door de prostaatklier wordt geproduceerd, wordt gemeten. Hoge PSA-niveaus kunnen wijzen op prostaatkanker. Dit wordt gecombineerd met een digitaal (vinger) rectaal onderzoek.
In het komende jaar zou er ook een uitspraak moeten komen over de vraag of screening op longkanker met spiraalvormige computertomografie (CT)-scans levens redt, voorspelt hij. Beide tests worden als controversieel beschouwd omdat ze onnauwkeurige resultaten kunnen opleveren, en het is niet duidelijk of de voordelen van screening opwegen tegen de risico's van eventuele vervolgdiagnostiek en kankerbehandelingen.
Naast screening zullen gepersonaliseerde geneeskunde en gerichte therapieën ook belangrijk zijn voor de kankerzorg in 2009, zegt hij. "We zullen blijven evolueren in de richting van gerichte geneesmiddelen en nog meer doelwitten vinden voor geneesmiddelen zoals Iressa," vertelt Brawley aan de arts. Iressa blokkeert een enzym genaamd tyrosine kinase, dat kanker kan helpen groeien en uitzaaien. Dit geneesmiddel mag alleen worden gebruikt bij patiënten die het eerder hebben genomen en er baat bij hebben of hebben gehad. Maar, zegt Brawley, als artsen de Iressa receptor zouden kunnen vinden en dit geneesmiddel alleen zouden gebruiken bij patiënten die positief zijn voor deze receptor, zou het een geweldig geneesmiddel kunnen zijn voor die mensen. In een notendop, dit is gepersonaliseerde geneeskunde. Iressa en andere kankermedicijnen zoals het borstkankermedicijn Herceptin, waarvan bekend is dat mensen met specifieke genen er baat bij hebben, kunnen slechts het topje van de ijsberg van de gepersonaliseerde geneeskunde zijn.
Hoewel 2009 misschien niet het jaar wordt waarin we de oorlog tegen kanker winnen, "verwacht ik dat de sterfte aan kanker in 2009 zal blijven dalen", zegt hij.
Hartziekten: Nieuwe technologieën en oude preventiestrategieën
"Dieet en lichaamsbeweging zijn van blijvende aard als het gaat om de preventie van hartziekten," zegt Nieca Goldberg, MD, de medisch directeur van het New York University Women's Heart Program en auteur van verschillende boeken, waaronder Dr. Nieca Goldberg's Complete Guide to Women's Health. Zij denkt ook dat 2009 het jaar zal worden van de opkomst van computertomografie (CT) machines die lagere stralingsdoses gebruiken bij het scannen van slagaders op verstoppingen. "Dit kan een belangrijk veiligheidsvoordeel hebben," zegt ze.
De obesitasepidemie zal in 2009 ook blijven toenemen, zegt ze. "We zullen stijgende percentages diabetes zien als gevolg van obesitas en grotere inspanningen van nationale verenigingen en gemeenschappen die zich richten op jonge mensen, omdat kinderen volwassen risicofactoren voor hartziekten krijgen, zoals een hoog cholesterolgehalte, hoge bloeddruk en diabetes type 2."
