Gescheurde pees: Symptomen, Oorzaken en Behandelingen

Informatie van een arts over peesrupturen, een mogelijk ernstig probleem dat kan leiden tot ondraaglijke pijn en blijvende invaliditeit indien onbehandeld.

Een pees is het vezelachtige weefsel dat spieren aan botten in het menselijk lichaam bindt. De krachten die op een pees worden uitgeoefend, kunnen meer dan 5 maal uw lichaamsgewicht bedragen. In sommige zeldzame gevallen kunnen pezen knappen of scheuren. Omstandigheden die een scheuring waarschijnlijker maken zijn onder meer de injectie van steroïden in een pees, bepaalde ziekten (zoals jicht of hyperparathyreoïdie) en het hebben van bloedgroep O.

Hoewel een peesruptuur vrij ongewoon is, kan het een ernstig probleem zijn en leiden tot ondraaglijke pijn en blijvende invaliditeit als het niet wordt behandeld. Elk type peesruptuur heeft zijn eigen tekenen en symptomen en kan ofwel operatief ofwel medisch behandeld worden, afhankelijk van de ernst van de ruptuur en het vertrouwen van de chirurg.

De 4 meest voorkomende gebieden van peesruptuur zijn:

• Quadriceps

  • Een groep van 4 spieren die samenkomen net boven je knieschijf (patella) om de patellapees te vormen.

  • Deze groep spieren, vaak de quads genoemd, wordt gebruikt om het been bij de knie te strekken en helpt bij het lopen, rennen en springen.

• Achilles

  • Deze pees bevindt zich op het achterste deel van de voet, net boven de hiel. Het is de plaats waar de kuitspier aanhecht aan de hiel van de voet (het hielbeen).

  • Deze pees is van vitaal belang voor het afzetten met de voet. De Achilles helpt je op je tenen te staan en af te zetten bij een voetrace.

• Rotator cuff

  • Je rotator cuff bevindt zich in de schouder en bestaat eigenlijk uit 4 spieren die samenwerken om je arm op te heffen, je arm te helpen roteren en te voorkomen dat je schouder uit zijn kom schiet.

  • De rotator cuff pees is een van de meest voorkomende gebieden in het lichaam getroffen door peesletsel. Sommige studies van mensen na de dood hebben aangetoond dat 8% tot 20% rotator cuff scheuren heeft.

• Biceps

  • De biceps spier van de arm functioneert als een buigspier van de elleboog. Deze spier brengt de hand in de richting van de schouder door te buigen bij de elleboog.

  • Rupturen van de biceps worden geclassificeerd als proximaal (dichtbij) of distaal (veraf). Distale rupturen zijn uiterst zeldzaam. De proximale breuk treedt op waar de biceps aanhecht aan de bovenkant van je schouder.

Ruptured Tendon Causes

Over het algemeen komt een peesruptuur voor bij een man van middelbare leeftijd of ouder. Bij jongeren scheurt de spier meestal eerder dan de aanhechtende pees. Maar bij oudere mensen en bij mensen met bepaalde ziekten (zoals jicht en hyperparathyreoïdie) komen peesrupturen vaker voor.

• Algemene oorzaken van peesruptuur zijn:

  • Direct trauma

  • Gevorderde leeftijd. Als je ouder wordt, vermindert je bloedtoevoer. Hierdoor gaat er minder bloed naar de pees, wat resulteert in verzwakking van de pees.

  • Excentrische belasting: Wanneer uw spier samentrekt terwijl hij in de tegenovergestelde richting wordt gestrekt, wordt een verhoogde spanning op de betrokken pees uitgeoefend.

  • Steroïde injectie in de pees?Deze behandeling wordt soms gebruikt bij ernstige peesontsteking.

  • Bepaalde antibiotica. Antibiotica zoals fluoroquinolonen verhogen het risico op een peesruptuur, in het bijzonder de achillespees.

• Quadriceps peesruptuur kan veroorzaakt worden door:

  • Direct trauma aan de knie net boven de patella (knieschijf)

  • Ouderdom met een verminderde bloedtoevoer naar de binnenkant van de pees

  • Combinatie van quadriceps contractie en strekken van de spier (excentrische belasting)

• Achillespees ruptuur kan het gevolg zijn van:

  • Ouderdom met als gevolg een verminderde bloedtoevoer naar de binnenkant van de pees

  • Inspannende lichamelijke activiteit door mensen die niet in goede conditie zijn

  • Direct trauma

  • Onverwachte forcering van de voetzool naar boven zoals bij het landen op je voeten na springen van een hoogte

  • Overmatige belasting bij het afzetten met de gewichtsdragende voet

  • Het hebben van groep O bloedgroep (Dit is een omstreden oorzaak-en-gevolg relatie.)

• Rotator cuff peesruptuur kan veroorzaakt worden door:

  • Het tillen van een zwaar voorwerp boven het hoofd

  • Direct trauma

  • Poging om een val te breken met een uitgestrekte hand

• Biceps peesruptuur kan het gevolg zijn van:

  • Geforceerde buiging van de arm

  • Tillen van 150 pond of meer (traumatische breuk)

  • Ouderdom met geleidelijke verzwakking van de pees tot gevolg

  • Kan spontaan optreden

Gescheurde Tendon Symptomen

Een blessure die gepaard gaat met de volgende tekenen of symptomen kan een peesruptuur zijn:

• Een knak of plop die u hoort of voelt

• hevige pijn

• Snelle of onmiddellijke blauwe plekken

• Duidelijke zwakte

• Onvermogen om de aangedane arm of been te gebruiken

• Onvermogen om het betrokken gebied te bewegen

• Onvermogen om gewicht te dragen

• Misvorming van het gebied

Symptomen geassocieerd met specifieke letsels zijn de volgende:

• Achillespees breuk: U zult niet in staat zijn om op uw tenen op het getroffen been te steunen (u kunt uw tenen naar beneden buigen omdat de ondersteunende spieren intact zijn).

• Rotator cuff ruptuur: U zult niet in staat zijn om uw arm naar de zijkant uit te strekken.

• Biceps pees scheuring: U zult een verminderde kracht van de elleboog flexie hebben en een verminderd vermogen om de arm op te heffen naar de zijkant wanneer de hand met de palm naar boven wordt gedraaid.

Wanneer medische hulp zoeken?

Bel een arts als u een knak of plop hoort of voelt, ernstige pijn heeft, snel of onmiddellijk blauwe plekken krijgt na een ongeval en de getroffen arm of been niet kunt gebruiken. Het kan zijn dat u een peesruptuur hebt.

Ga naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis als u een letsel oploopt dat hevige pijn veroorzaakt en gepaard gaat met een plop of knak. Zwakte, onvermogen om het betrokken gebied te bewegen, onvermogen om gewicht te dragen en vervorming van het gebied zijn andere belangrijke symptomen die een bezoek aan de spoedeisende hulp noodzakelijk maken.

Omdat u uw lichaam het beste kent, is het meestal het beste om, als iets u ernstig lijkt, conservatief te werk te gaan en een evaluatie te laten uitvoeren.

Onderzoeken en Testen

Tendonruptuur wordt meestal gediagnosticeerd met een lichamelijk onderzoek. Eventuele beeldvorming wordt gedaan om de diagnose te bevestigen en de ernst van de ruptuur te bepalen

Quadriceps

• Op röntgenfoto's is vaak te zien dat uw knieschijf lager is dan normaal op een zijaanzicht van de knie.

• Met behulp van een MRI, kan uw dokter zeggen of uw breuk gedeeltelijk of volledig is.

Achilles pees

• Uw dokter kan een Thompson test doen. Bij deze test zal uw arts u laten knielen op een stoel en uw voet over de rand laten bungelen. De arts zal dan op een bepaalde plaats in uw kuit knijpen. Als de tenen van je voet niet naar beneden wijzen wanneer de dokter knijpt, dan heb je waarschijnlijk een gescheurde achillespees.

• Bij de bloeddruk manchet test, zal uw dokter een bloeddruk manchet op uw kuit plaatsen. De manchet wordt dan opgeblazen tot 100 mm Hg. De arts zal dan uw voet in een tenen-omhoog positie brengen. Als uw pees intact is, zal de druk stijgen tot ongeveer 140 mm Hg. Indien u een peesruptuur heeft, zal de druk slechts een klein beetje toenemen.

• U kan uw voet naar beneden buigen omdat uw ondersteunende spieren intact zijn. Je zal echter niet in staat zijn om op je tenen te steunen aan de aangedane zijde.

• Röntgenfoto's genomen vanaf de zijkant kunnen een verdonkering van de driehoekige met vetweefsel gevulde ruimte vóór de achillespees of een verdikking van de pees tonen.

• MRI of echografie kunnen worden gebruikt om te bepalen hoe ernstig uw ruptuur is, hoewel deze tests meestal niet nodig zijn om de diagnose te stellen.

Rotator cuff

• Je zult niet in staat zijn om je arm naar de zijkant te brengen.

• Uw dokter kan een valarmtest doen. Bij deze test wordt uw arm passief tot 90° geheven en wordt u gevraagd uw arm in deze positie te houden. Als u een rotator cuff ruptuur heeft, zal een lichte druk op de onderarm ervoor zorgen dat u uw arm plotseling laat vallen.

• Röntgenfoto's kunnen aantonen dat het lange bot in uw bovenarm (de humerus) iets van zijn plaats is.

• Schouder arthrografie is het meest nuttig om een vermoedelijke rotator cuff scheur vast te stellen. Bij deze test wordt een kleurstof die zichtbaar is op röntgenfoto's direct in het schoudergewricht geïnjecteerd, waarna het gewricht wordt bewogen. Dan wordt een röntgenfoto van de schouder genomen. Als er kleurstof uit het gewricht lekt, dan is het zeer waarschijnlijk dat u een gescheurde rotator cuff heeft.

• MRI biedt een niet-invasieve manier om de integriteit van de rotator cuff te beoordelen, hoewel het duurder is en niet zo specifiek als arthrografie.

Biceps

• Röntgenfoto's kunnen aantonen dat het bot van uw bovenarm niet op zijn plaats zit of dat de plaats waar de spier aanhecht veranderd is.

• Als uw bicepspees volledig gescheurd is, trekt de biceps zich terug in de richting van de elleboog en veroorzaakt een zwelling net boven de plooi in uw arm. Dit wordt de Popeye deformiteit genoemd.

• U zult een verminderde kracht ervaren in elleboog flexie en arm supinatie (het bewegen van de handpalm naar boven).

• U heeft een verminderd vermogen om de arm op te heffen naar de zijkant wanneer de handpalm naar boven is gedraaid.

Ruptured Tendon Treatment

Zelf thuiszorg

Voor alle gescheurde pezen, ongeacht de plaats, volgt u de standaard RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) thuisbehandelingsprocedure terwijl u medische hulp zoekt. RICE houdt in:

• Rusten van de aangedane extremiteit

• Het aanbrengen van ijs op het getroffen gebied

  • Breng ijs aan in een plastic zak gewikkeld in een handdoek of met een herbruikbare cold pack gewikkeld in een handdoek.

  • Het direct aanbrengen van ijs op de huid kan leiden tot verdere schade als het gedurende een langere periode wordt gebruikt.

• Compressie van het getroffen gebied om zwelling te minimaliseren

  • Pas compressie toe door het getroffen gebied losjes te omwikkelen met een ACE verband.

  • Zorg ervoor dat het verband de bloedtoevoer naar het gebied in kwestie niet afsluit.

• Elevatie van de extremiteit indien mogelijk

  • Probeer het gebied boven het niveau van uw hart te houden om zwelling te minimaliseren.

  • Het wordt aanbevolen om de quadriceps ruptuur te immobiliseren in een gestrekte (rechte knie) positie en de biceps ruptuur te immobiliseren in een sling met de elleboog gebogen op 90.

Medische behandeling

• Quadriceps

  • Gedeeltelijke scheuren kunnen zonder operatie behandeld worden door uw been gedurende 4-6 weken in het gips te plaatsen of te immobiliseren.

  • Eens U in staat bent het getroffen been gedurende 10 dagen zonder ongemak op te heffen, is het veilig om de immobilisatie langzaam te stoppen.

• Achilles pees

  • De behandeling zonder operatie bestaat uit het immobiliseren van je voet zodat de voetzool naar beneden wijst gedurende 4-8 weken.

  • Deze behandeling wordt door sommigen aanbevolen omdat het vergelijkbare resultaten geeft als een operatie wat betreft beweging en kracht. Het probleem met deze behandeling is dat het herbraakpercentage tot 30% kan oplopen. Toch kan het nog steeds een redelijke optie zijn voor diegenen die een verhoogd operatierisico lopen vanwege leeftijd, medische problemen of inactiviteit.

• Rotator cuff

  • De rotator cuff is uniek omdat behandeling zonder operatie de voorkeur heeft bij de meeste peesletsels. Meer dan 90% van de peesblessures zijn langdurig van aard, en 33-90% van deze chronische breuksymptomen gaan weg zonder operatie.

  • Daarentegen kan een acute ruptuur, zoals bij een trauma, al dan niet operatief hersteld worden, afhankelijk van de ernst van de scheur.

  • Als de scheur minder dan 50% van de dikte van de manchet of minder dan 1 cm groot is, wordt het dode weefsel arthroscopisch verwijderd. Er wordt een kleine insnijding gemaakt en een instrument, arthroscoop genaamd, wordt in het gewricht gebracht. Hierdoor kan de chirurg het dode weefsel zien en verwijderen zonder het gewricht open te snijden. De schouder wordt dan achtergelaten om te genezen.

• Biceps

  • De meeste chirurgen opereren liever niet aan een gescheurde bicepspees omdat de functie niet ernstig belemmerd wordt door de scheur.

  • Studies suggereren dat na een biceps ruptuur slechts een klein deel van de elleboog flexie verloren gaat en ongeveer 10%-20% krachtvermindering in supinatie (vermogen om de handpalm naar boven te draaien). Dit wordt beschouwd als een matig verlies en niet het risico van een operatie waard bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.

Chirurgie

• Quadriceps

  • Tenzij de dokter zeker is dat de blessure een gedeeltelijke scheur is, zal een operatie worden gedaan om de pees te herstellen.

  • Na uw operatie, zal u in een gipsverband of immobilisator geplaatst worden alsof u een gedeeltelijke scheur had.

  • Met fysiotherapie, zou je geblesseerde been binnen de 6 maanden op gelijke hoogte moeten zijn met je niet-geblesseerde been.

• Achilles pees

  • Een operatie om uw achillespees te herstellen wordt aanbevolen voor actieve mensen die bijna normale kracht en vermogen in plantairflexie wensen. Een bijkomend voordeel van een chirurgische correctie is dat de pees minder vaak opnieuw scheurt.

  • Na uw operatie zal uw voet gedurende 3-4 weken geïmmobiliseerd worden met de tenen naar beneden wijzend en vervolgens gedurende 2-3 weken geleidelijk in een neutrale positie worden gebracht voordat met het dragen van gewicht wordt begonnen. Een operatie brengt een hoger risico op infectie met zich mee dan een gesloten behandeling.

• Rotator cuff

  • Veel chirurgen zullen pas een chirurgische reparatie proberen als niet-operatieve behandeling heeft gefaald, zelfs in gevallen van grotere scheuren.

  • Chirurgische behandeling is meestal voorbehouden voor een ernstige scheur bij een jongere of bij een oudere persoon (60-70 jaar) die plotseling niet meer in staat is zijn arm uitwendig te draaien.

  • Acromioplastie, verwijdering van het coracoacromiale ligament en herstel van de rotator cuff pees, resulteert meestal in bijna volledige rotator cuff sterkte.

• Biceps

  • Bij jonge mensen die het verlies van functie en de lichte misvorming die met dit letsel gepaard gaan niet willen aanvaarden, wordt een operatie uitgevoerd om de pees te herstellen.

  • Een operatie wordt ook overwogen voor de persoon van middelbare leeftijd die volledige supinatie kracht nodig heeft voor zijn werk.

  • U moet uw arm in een mitella laten gedurende een paar dagen na de operatie en dan beginnen met het gebruik van de aangedane arm zoals getolereerd. Na de operatie is de buiging van de elleboog en de supinatie van de arm na ongeveer 12 weken bijna normaal.

Volgende stappen

Preventie

Om toekomstige scheuren te voorkomen, vermijd de oorzaak van de gescheurde pees of behandel het probleem dat tot de scheur heeft geleid.

Vooruitzichten

De prognose voor zowel chirurgie als niet-chirurgische behandeling varieert naargelang de plaats en de ernst van de scheur.

Chirurgische reparatie, in combinatie met aanvullende fysiotherapie, kan resulteren in terugkeer naar normale kracht. Niet-operatief herstel is ook veelbelovend gebleken bij peesrupturen.

Niet-operatieve behandeling is het meest effectief bij partiële peesrupturen. Het nadeel van niet-operatieve behandeling is dat de kracht bij dit type behandeling niet zo betrouwbaar naar de uitgangswaarde terugkeert. De voordelen zijn een verminderd risico op infectie en een over het algemeen kortere hersteltijd.

Synoniemen en Sleutelwoorden

patellapees ruptuur, achillespees ruptuur, rotator cuff ruptuur, biceps pees ruptuur, gescheurde pees?