LASIK oogchirurgie en andere refractieve ingrepen

Arts vertelt u wat u moet weten over refractieve oogchirurgie om het gezichtsvermogen te verbeteren, inclusief wat er bij de procedures komt kijken en hoeveel ze kosten.

Er zijn drie soorten refractieve chirurgie procedures beschikbaar. Deze omvatten:

• Excimer laser procedures (inclusief LASIK chirurgie, LASEK, en andere)

• Kunstmatige lens implantaten

• Cornea incisie procedures en limbal relaxatie incisies

De Excimer laser gebruikt bij LASIK chirurgie

De excimer laser, ontwikkeld in de jaren '80, is computergestuurd. Het geeft oogchirurgen de mogelijkheid om precieze hoeveelheden weefsel van het hoornvlies te verwijderen, waardoor het hoornvlies kan worden gevormd om voorspelbare veranderingen in het gezichtsvermogen te bereiken. Dit biedt een hoge mate van veiligheid en precisie voor laser-geassisteerde procedures zoals LASIK.

De stappen van LASIK chirurgie

LASIK is een afkorting voor "laser-assisted in situ keratomileusis". De stappen van een LASIK operatie omvatten:

Na de operatie kunnen uw ogen branden, jeuken of geïrriteerd aanvoelen. Dit verdwijnt meestal binnen een dag of zo. Het is belangrijk dat u niet in uw ogen wrijft omdat dit het flapje kan verplaatsen. Waarschijnlijk zult u de volgende dag al een beter zicht hebben, hoewel het drie tot zes maanden kan duren voordat het zicht stabiel is.

Procedures gerelateerd aan LASIK chirurgie

Artsen hebben andere operaties ontwikkeld die vergelijkbaar zijn met de standaard LASIK procedure. Deze omvatten het volgende.

• Wavefront geleide LASIK

  gebruikt een zeer gedetailleerde "kaart" van hoe het licht door het oog beweegt om de laserbehandeling te leiden. Dit toont zelfs de subtielste vervormingen van de focus. Het doel is om de kans op problemen na de operatie zoals schittering, licht "halo's," wazig zicht, en slecht nachtzicht te verminderen.

• PRK (fotorefractieve keratectomie)

  corrigeert lage tot hoge bijziendheid, lage tot matige verziendheid en astigmatisme. De oogchirurg verwijdert het epitheel (oppervlaktecellen op het hoornvlies). De chirurg gebruikt dan de excimer laser om het hoornvlies opnieuw te vormen. De genezing gebeurt met de hulp van een "verband contactlens" die aan het einde van de procedure wordt aangebracht. De initiële genezing gebeurt tijdens de eerste week en kan gepaard gaan met enig ongemak. Volledig visueel herstel kan weken of maanden duren. Om deze redenen heeft LASIK chirurgie over het algemeen PRK vervangen, behalve voor patiënten met hoornvliezen die te dun zijn voor LASIK chirurgie of anderen met bepaalde levensstijlen of beroepen (zoals professionele atleten).

• LASEK (laser epitheliale keratomileusis)

  is zeer vergelijkbaar met PRK. Het verschil is dat de chirurg het epitheel verwijdert en terugplaatst nadat de operatie is voltooid. Net als PRK, kan LASEK aanbevolen worden voor mensen met dunne hoornvliezen. Net als bij PRK kan de genezing enig ongemak met zich meebrengen.

• Epi-LASIK

  gebruikt een speciaal instrument, de Epi-keratoom, om de hoornvliesflap te maken op de laag van cellen die het hoornvlies bedekt (epitheel). Epi-LASIK wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten die geen standaard LASIK-operatie kunnen ondergaan.

Implantaat Refractieve Chirurgie

Verschillende vormen van refractieve chirurgie maken gebruik van implantaten om het gezichtsvermogen te verbeteren. Deze procedures omvatten de volgende:

• Intrastromale corneale ring segment (INTACS) implantaten

• Phakische intraoculaire lenzen (IOL's)

• Accomodatieve IOL's, multifocale IOL's, torische (astigmatisme corrigerende) IOL's, ook refractieve lensvervanging of extractie van de heldere lens genoemd

• Implanteerbare collamer lens (ICL) implantaten

Elk implantaat wordt hieronder beschreven.

• Intrastromale corneale ring segment (INTACS) implantaten.

  Halfronde stukjes plastic worden in het hoornvlies geïmplanteerd. Deze voorwerpen worden INTACS (intrastromale corneale ringsegmenten) genoemd. Ze veranderen de vorm van het hoornvlies en passen het vermogen van de persoon om scherp te stellen aan. INTACS worden ingebracht via een kleine incisie in het hoornvlies. De incisie wordt gesloten met twee kleine hechtingen, of hechtingen, of met een speciale weefsellijm. De hechtingen worden meestal twee tot vier weken later verwijderd. Indien nodig kan de INTACS worden verwijderd. Het hoornvlies neemt binnen een paar weken zijn oorspronkelijke vorm weer aan. Deze werden geïntroduceerd vlak voor de opkomst van LASIK als de dominante procedure voor de behandeling van bijziendheid. LASIK en aanverwante procedures hebben INTACS vervangen voor refractieve chirurgie. INTACS worden nu voornamelijk gebruikt bij de corneale degeneratie die keratoconus wordt genoemd.

• Phakic IOLs.

  Deze worden gebruikt voor mensen bij wie de mate van bijziendheid of verziendheid te hoog is voor veilig gebruik van de excimer laser. De procedure is vergelijkbaar met een cataractoperatie, behalve dat de natuurlijke lens niet wordt verwijderd. De oogchirurg plaatst een zichtcorrigerende plastic lens voor de natuurlijke lens van de patiënt. Omdat het oog daadwerkelijk wordt binnengegaan, wordt een phakische IOL-operatie als invasiever beschouwd dan LASIK. Dit moet worden afgewogen tegen de voordelen voor mensen met extreme voorschriften voor brillen of contactlenzen die niet in aanmerking komen voor een laserprocedure.

• Accomodatieve IOL's, multifocale IOL's, torische (astigmatisme corrigerende) en refractieve lensvervanging.

  Deze implantaten worden gebruikt om bijziendheid, verziendheid, astigmatisme en presbyopie te behandelen. Visuscorrigerende, chirurgisch geïmplanteerde kunstlenzen vervangen de natuurlijke lenzen van de patiënt. Er wordt geen hoornvliescorrectie uitgevoerd.

• Implanteerbare Collamer Lens (ICL). Deze worden gebruikt om bijziendheid, verziendheid en/of astigmatisme te corrigeren. De lens wordt gemaakt van plastic en collageen, collamer genaamd, en wordt chirurgisch geïmplanteerd tussen uw natuurlijke lens en uw iris, waardoor uw oog zijn natuurlijke vorm behoudt.

Chirurgie om het hoornvlies opnieuw te vormen

Radiale keratotomie (RK)

was de eerste vorm van refractieve chirurgie die in de V.S. werd toegepast. Deze is grotendeels vervangen door LASIK chirurgie. Een variant van RK -- (limbal relaxing incision of arcuate keratotomy -- kan worden gekozen om licht astigmatisme te corrigeren. De oogchirurg gebruikt een diamanten scalpel om sneetjes in het hoornvlies te maken. Bij RK wordt het hoornvlies door deze sneden afgevlakt en opnieuw gevormd. RK verzwakt de structuur van het oog na verloop van tijd, wat leidt tot schommelingen in het zicht en instabiliteit op lange termijn, de voornaamste redenen waarom het nu zelden wordt gedaan.

Wie kan en mag een LASIK-operatie of andere refractieve ingrepen ondergaan?

Iedereen die LASIK of een andere refractieve ingreep overweegt, moet zijn beslissing pas nemen na een gesprek met een refractief chirurg. Algemene vereisten zijn:

• 18 jaar of ouder zijn

• Gezonde ogen hebben

• Geen verandering van bril- of contactlensvoorschrift nodig in de afgelopen drie jaar

• Een gezichtsvermogen hebben dat door refractieve chirurgie kan worden gecorrigeerd

De meeste vormen van refractieve chirurgie zijn niet aan te raden voor mensen die:

• Een reeds bestaande oogziekte hebben

• bepaalde geneesmiddelen op recept neemt waarvan bekend is dat ze het gezichtsvermogen of de genezing van het hoornvlies beïnvloeden

• Zwanger bent of borstvoeding geeft

Vraag uw chirurg altijd naar de risico's van de operatie en de voordelen. Op die manier kunt u een weloverwogen beslissing nemen. Het resultaat zal eerder aan uw verwachtingen voldoen.

De kosten van een LASIK-operatie

De typische kosten voor laser refractieve chirurgie liggen tussen de $1,500 en $3,500 per oog. Het gebruik van wavefront technologie of de "laser microkeratome" kost meer. Procedures die worden uitgevoerd in praktijken waar een ervaren oogchirurg de patiënt vóór de operatie onderzoekt, de operatie uitvoert en hem daarna volgt, zijn over het algemeen duurder. De prijs varieert ook enigszins per regio.

Zorg ervoor dat uw chirurg duidelijk maakt wat wel en niet is inbegrepen in de prijs die u wordt genoemd. Vraag ook of u meer zult moeten betalen als u vervolgbezoeken of behandeling voor complicaties nodig hebt.