Arts legt lesionectomie uit, een hersenoperatie die wordt gebruikt om aanvallen bij mensen met epilepsie te verlichten.
Een lesionectomie is een operatie om een laesie -- een beschadigd of abnormaal functionerend gebied -- in de hersenen te verwijderen. Hersenletsels omvatten tumoren, littekens van een hoofdletsel of infectie, abnormale bloedvaten en hematomen (een gezwollen gebied gevuld met bloed).
Bij ongeveer 20% tot 30% van de mensen met epilepsie die geen verbetering vertonen na het innemen van medicatie, lijkt een hersenletsel aanvallen te veroorzaken; het is niet met zekerheid bekend of het hersenletsel zelf de aanvallen veroorzaakt, of dat de aanvallen het gevolg zijn van irritatie van het hersenweefsel rondom het hersenletsel. Om deze reden kan de operatie ook de verwijdering van een kleine rand hersenweefsel rondom de laesie omvatten, de zogenaamde lesionectomie plus corticectomie.
Wie is een kandidaat voor lesionectomie?
Lesionectomie kan een optie zijn voor mensen bij wie de epilepsie verband houdt met een gedefinieerde laesie en bij wie de aanvallen niet onder controle worden gehouden door medicatie. Bovendien moet het mogelijk zijn om de laesie en het omliggende hersenweefsel te verwijderen zonder schade te veroorzaken aan delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor vitale functies, zoals beweging, gevoel, taal en geheugen. Er moet ook een redelijke kans zijn dat de persoon baat zal hebben bij de operatie.
Wat gebeurt er vóór een lesionectomie?
Kandidaten voor een laesieectomie ondergaan een uitgebreide evaluatie voor de operatie, inclusief bewaking van aanvallen, elektro-encefalografie (EEG) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Deze tests helpen om de plaats van de laesie te bepalen en bevestigen dat de laesie de bron van de aanvallen is. Een andere test om de elektrische activiteit in de hersenen te beoordelen is EEG-videobewaking, waarbij videocamera's worden gebruikt om de aanvallen op te nemen terwijl het EEG de hersenactiviteit volgt. In sommige gevallen wordt ook gebruik gemaakt van invasieve monitoring - waarbij elektroden in de schedel worden geplaatst boven een specifiek gebied van de hersenen - om verder te bepalen welk weefsel verantwoordelijk is voor de aanvallen.
Wat gebeurt er tijdens een lesionectomie?
Een laesionectomie vereist het blootleggen van een deel van de hersenen door middel van een procedure die craniotomie wordt genoemd. ("Crani" verwijst naar de schedel en "otomy" betekent "erin snijden") Nadat de patiënt onder algehele narcose is gebracht, maakt de chirurg een incisie (snee) in de hoofdhuid, verwijdert een stukje bot en trekt een deel van de dura, het taaie membraan dat de hersenen bedekt, naar achteren. Zo ontstaat een "venster" waarin de chirurg speciale instrumenten inbrengt om het hersenweefsel te verwijderen. Chirurgische microscopen worden gebruikt om de chirurg een vergroot beeld te geven van de laesie en het omliggende hersenweefsel. De chirurg gebruikt de informatie die hij tijdens de prechirurgische beeldvorming van de hersenen heeft verzameld om abnormaal hersenweefsel te identificeren en delen van de hersenen te vermijden die verantwoordelijk zijn voor vitale functies.
In sommige gevallen wordt een deel van de operatie uitgevoerd terwijl de patiënt wakker is, waarbij medicatie wordt gebruikt om de persoon ontspannen en pijnvrij te houden. Dit wordt gedaan zodat de patiënt de chirurg kan helpen bij het vinden en vermijden van vitale delen van de hersenen. Terwijl de patiënt wakker is, gebruikt de arts speciale sondes om verschillende gebieden in de hersenen te stimuleren. Tegelijkertijd wordt de patiënt gevraagd te tellen, plaatjes te herkennen of andere taken uit te voeren. De chirurg kan dan het gebied van de hersenen identificeren dat bij elke taak hoort. Nadat het hersenweefsel is verwijderd, worden de dura en het bot weer op hun plaats bevestigd en wordt de hoofdhuid gesloten met hechtingen of nietjes.
Wat gebeurt er na een lesionectomie?
Na een laesieectomie verblijft de patiënt na de operatie meestal 24 tot 48 uur op een intensive care afdeling en daarna nog drie tot vier dagen in een gewone ziekenhuiskamer. De meeste mensen die een laesieectomie hebben ondergaan, kunnen binnen zes tot acht weken na de operatie hun normale activiteiten hervatten, inclusief werk of school. De meeste patiënten zullen medicijnen tegen epilepsie moeten blijven innemen. Zodra de aanvallen onder controle zijn, kunnen de medicijnen worden verminderd of afgeschaft.
Hoe effectief is een lesionectomie?
Lesionectomy resultaten zijn uitstekend bij patiënten bij wie de aanvallen duidelijk geassocieerd zijn met een gedefinieerde laesie.
Wat zijn de bijwerkingen van een lesionectomie?
De bijwerkingen van een laesieectomie variëren afhankelijk van de plaats en de omvang van de laesie en het verwijderde weefsel. De volgende bijwerkingen kunnen optreden na de operatie, hoewel ze over het algemeen vanzelf overgaan:
-
Gevoelloosheid van de hoofdhuid
-
Misselijkheid
-
Vermoeid of depressief gevoel
-
Hoofdpijn
-
Moeite met spreken, onthouden, of woorden vinden
-
Zwakte, verlamming
-
Verandering in persoonlijkheid, geheugenverlies
Welke risico's zijn verbonden aan een lesionectomie?
De risico's van een lesionectomie zijn onder andere:
-
Risico's verbonden aan chirurgie, waaronder infectie, bloeding, en een allergische reactie op anesthesie
-
Het niet verlichten van aanvallen
-
Zwelling in de hersenen
-
Schade aan gezond hersenweefsel
