Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is een levensbedreigende aandoening die bij sommige mensen kan voorkomen nadat zij aan heparine zijn blootgesteld. Meer informatie.
Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is een levensbedreigende aandoening die sommige mensen kan overkomen nadat zij een geneesmiddel genaamd heparine hebben ingenomen, een bloedverdunnend geneesmiddel dat bloedstolsels helpt voorkomen.
Wat veroorzaakt HIT?
Bij sommige mensen triggert heparine hun immuunsysteem en veroorzaakt een reactie waarbij antilichamen worden gevormd en bloedplaatjes activeren -- kleine bloedcellen die samenklonteren om stolsels te vormen en bloedingen in uw lichaam te stoppen. Dat kan de kans op bloedstolsels vergroten.
Wanneer u een immuunreactie op heparine hebt, kan het aantal bloedplaatjes te ver dalen, een aandoening die trombocytopenie wordt genoemd.
Heparinemoleculen binden zich met een eiwit om iets te vormen dat heparine-PF4 heet. Wanneer u door heparine geïnduceerde trombocytopenie heeft, ziet uw immuunsysteem heparine-PF4 als een indringer en valt het aan, waardoor een kettingreactie op gang komt die tot bloedklonters leidt.
Er is nog een andere vorm van HIT die niets te maken heeft met je immuunsysteem. Niet-immuun HIT is niet schadelijk, en veroorzaakt een lichte daling van het aantal bloedplaatjes. Het komt voor bij 10% van de mensen met HIT. Als je het krijgt, zal je lichaam zich ongeveer 4 dagen nadat je gestopt bent met heparine herstellen.
Het is ook mogelijk om iets te hebben dat vroege HIT wordt genoemd. Dat is wanneer de HIT-symptomen binnen 24 uur na inname van heparine optreden. Dit kan gebeuren als u de laatste paar maanden heparine hebt genomen, uw lichaam HIT-antilichamen heeft en u opnieuw aan heparine wordt blootgesteld.
U kunt ook HIT-symptomen krijgen lang nadat u bent gestopt met het innemen van het geneesmiddel. Uw arts zou dit delayed-onset HIT noemen. Het is zeer zeldzaam.
Wat zijn de Symptomen van HIT?
Immuun-geïnduceerde HIT gebeurt meestal tussen 5 dagen en 2 weken nadat u uw eerste dosis heparine heeft ingenomen.
Het kan ervoor zorgen dat je lichaam gevaarlijke bloedklonters vormt zoals:
-
Diep-veneuze trombose (DVT), een klonter die zich vormt in uw been en naar uw long gaat
-
Pulmonale embolie (PE), een stolsel dat vanuit een ander deel van uw lichaam naar uw long reist.
Deze dingen gebeuren bij ongeveer 50% van de mensen met HIT.
Stolsels in het been, long, of hart kunnen veroorzaken:
-
Gevoeligheid van de huid
-
Zwelling
-
Huid die warm aanvoelt
-
Kortademigheid
-
Verandering in hartslag
-
Scherpe pijn op de borst
-
Duizeligheid
-
Anxiety
-
Zweten
Andere tekenen van HIT zijn:
-
Donker worden of blauwe plekken op de huid waar u uw heparine injectie krijgt
-
Tenen, vingers, neus, of tepels die er zwart of blauw uitzien
-
Koorts
-
Rillingen
Minder vaak kan HIT u een risico op een hartaanval of beroerte geven.
In zeer zeldzame gevallen kunt u een levensbedreigende allergische reactie op heparine krijgen, anafylaxie genaamd, die enkele seconden of minuten nadat u eraan bent blootgesteld kan optreden. Symptomen hiervan kunnen zijn:
-
netelroos
-
Jeuk
-
Blozende of bleke huid
-
Zwakke en snelle pols
-
Braken, misselijkheid, of diarree
-
Flauwvallen of duizeligheid
Als één van deze dingen gebeurt, bel dan onmiddellijk 911.
Wie loopt risico voor HIT?
Veel dingen kunnen de kans op HIT vergroten. Over sommige heb je geen controle, waaronder:
-
Als je een vrouw bent
-
Als je ouder bent dan 40
Natuurlijk verhoogt het innemen van heparine uw kans op HIT. Het is mogelijk dat u heparine moet innemen als onderdeel van uw behandeling voor verschillende aandoeningen, waaronder sommige cardiovasculaire aandoeningen. U kunt het ook krijgen wanneer u bepaalde medische procedures ondergaat, waaronder:
-
Orthopedische chirurgie
-
Hartchirurgie, zoals cardiopulmonaire bypass
Hoe wordt HIT gediagnosticeerd?
Laboratoriumtesten kunnen uw arts vertellen of u HIT heeft. Deze tests zijn onder andere diegene die uw dokter laten weten over uw:
-
Bloedplaatjes aantal
-
Het niveau van PF4 antilichamen in uw bloed
-
Symptomen van nieuwe bloedklonters
Uw arts kan de zogenaamde "4 Ts Score" gebruiken om te zien of uw symptomen op HIT lijken. De score houdt rekening met:
-
Hoeveel uw aantal bloedplaatjes daalt
-
Wanneer uw reactie op heparine begon
-
Uw symptomen
-
Of het mogelijk is dat iets anders uw trombocytopenie veroorzaakt, zoals een andere medische aandoening of bijwerkingen van medicatie die u gebruikt.
Het is belangrijk op te merken dat de symptomen van HIT erg kunnen lijken op een andere bloedstolselaandoening die vaccin-geïnduceerde immuun-trombotische trombocytopenie (VITT) wordt genoemd. Dit kun je krijgen nadat je bepaalde vaccins hebt gekregen.
Behandelingsopties voor HIT
Als uw dokter denkt dat u een reactie op heparine zou kunnen hebben, zal hij u overschakelen naar een andere bloedverdunner die geen HIT zal veroorzaken, zoals:
-
Directe trombine remmers, die via uw aderen worden toegediend
-
Fondaparinux, een bloedverdunnend medicijn dat u als injectie krijgt
Naast deze bloedverdunners kunt u ook een hoge dosis krijgen van iets dat bekend staat als intraveneus immunoglobuline. Dat is een deel van uw bloedplasma dat kan helpen uw immuunsysteem sterker te maken.
Uw arts zal uw aantal bloedplaatjes in de gaten houden. Na een paar dagen, als het weer binnen een veilig bereik ligt, kan hij u overschakelen op een andere bloedverdunner, warfarine genaamd. U neemt dit via de mond.
Afhankelijk van uw gezondheidstoestand en hoe ernstig uw HIT is, moet u misschien 1-3 maanden of langer warfarine nemen.
Wat zijn de vooruitzichten?
Tot voor kort was HIT fataal voor ongeveer 20% van de mensen die het hadden. Door de vooruitgang in de behandeling is dat aantal gedaald, maar slechts tot tussen de 6% en 10%. Het is dus heel belangrijk om zo vroeg mogelijk medische hulp in te schakelen als u denkt dat u het misschien hebt.
Nadat u hersteld bent, kan uw arts uw gezondheid en vooruitgang in de gaten houden met routinecontroles. Dat gezegd hebbende, als u een keer HIT hebt gehad, betekent dat misschien niet dat u een allergie voor heparine hebt. De antilichamen die de oorspronkelijke reactie veroorzaken, verdwijnen ongeveer 3 maanden na de behandeling op natuurlijke wijze uit uw lichaam, en het is mogelijk dat u dezelfde reactie niet opnieuw krijgt.
Maar om er zeker van te zijn dat u niet opnieuw HIT krijgt, moet u met uw arts overleggen voordat u vormen van heparine of andere soorten bloedverdunners gaat gebruiken. Het is ook een goed idee om de details te delen van wanneer u HIT heeft gehad, zoals:
-
Wanneer het gebeurde
-
Welke symptomen en reacties u had
