Operaties en procedures voor diep-veneuze trombose (DVT)

Krijg een overzicht van de belangrijkste soorten operaties of andere procedures voor diep-veneuze trombose (DVT).

Operaties en procedures voor DVT

Het is mogelijk dat u reeds bloedverdunnende medicatie neemt om de bloedklonters in uw benen die het gevolg zijn van uw diepe veneuze trombose (DVT) aandoening op te lossen. Maar soms kunnen medicijnen alleen uw gezonde bloedsomloop niet herstellen en hebt u een operatie nodig. Als u dat stadium hebt bereikt, zal onderzoek u meer op uw gemak stellen met de procedures die artsen, vaatchirurgen of interactief radiologen genaamd, uitvoeren.

Thrombectomie

Bij deze procedure kan een arts een snede (incisie) maken in een ader of slagader boven het stolsel om het te verwijderen. Of hij kan een dun slangetje, een katheter genaamd, in een ader in uw lies of arm inbrengen en dit door de bloedvaten leiden om het stolsel te bereiken. In beide gevallen kan de arts een contrastvloeistof in uw bloedvat spuiten om de plaats van het stolsel te bepalen. Het stolsel bevindt zich vaak in een ader of slagader in uw arm of been, maar soms zal de chirurg een orgaan of ander lichaamsdeel opereren.

Gewoonlijk moet een stolsel erg groot zijn om een trombectomie te rechtvaardigen. In sommige gevallen zal de arts ook een speciale ballon inbrengen die aan de katheter is bevestigd en deze opblazen om een eventueel resterend deel van het stolsel te verwijderen. En de arts kan permanent een ander buisje, een stent genaamd, in het bloedvat achterlaten om het te helpen openhouden.

Uw arts zal u informeren over de mogelijke risico's van trombectomie, waaronder:

• Overmatige bloedingen tijdens de procedure die gevaarlijk kunnen zijn

• Beschadiging van het bloedvat tijdens de operatie

• Infectie

• Een negatieve reactie op anesthesie

• Een stolsel of fragment dat zich een weg baant naar uw longen en daar de bloedstroom blokkeert

Uw arts zal u ook vertellen over het risico dat er nieuwe stolsels kunnen ontstaan, zelfs na een succesvolle trombectomie.

Vóór de procedure kunt u bepaalde medische onderzoeken ondergaan, zoals een echografie (om de bloedstroom in het aangetaste lichaamsdeel te meten), een venogram of arteriogram (om een beeld te krijgen van het aangetaste bloedvat), of een computertomografie (CT)-scan (om meer te weten te komen over het stolsel).

Uw arts zal u vragen te stoppen met roken en een lijst te maken van alle voorgeschreven of vrij verkrijgbare geneesmiddelen die u regelmatig gebruikt. U zult ook worden gevraagd naar allergieën, veranderingen in uw gezondheidstoestand, zwangerschap of reacties op anesthesie die tijdens de operatie problemen zouden kunnen veroorzaken.

Vervolg

Bij sommige trombectomieën geeft het medisch team u een plaatselijk verdovingsmiddel om de huid voor een incisie te verdoven en scheert het haar van dat gebied. Tijdens de procedure worden via een infuus verdovingsmiddelen en mogelijk bloedverdunners en andere medicijnen in uw hand of arm gebracht.

Na de operatie kunt u enkele uren in een uitslaapkamer doorbrengen en goed in de gaten worden gehouden. Daarna kunt u een dag of twee in het ziekenhuis moeten blijven. Zodra u naar huis gaat, moet u mogelijk korte tijd bloedverdunners en pijnstillers nemen en steunkousen dragen om te voorkomen dat de stolsels zich opnieuw vormen. U kunt een aantal vervolgafspraken met uw arts verwachten.

Katheter-geleide trombolyse

Uw arts kan besluiten dat uw stolsel effectief kan worden behandeld met een procedure die minder ingrijpend is dan een trombectomie, en door het stolsel op te lossen in plaats van te verwijderen. Bij trombolyse met behulp van een katheter wordt gebruik gemaakt van röntgenapparatuur, een katheter en speciale medicijnen om de klont op te lossen.

Geleid door de röntgencamera brengt de arts een katheter in een ader of slagader in en leidt die naar het gebied waar de bloedstroom geblokkeerd is. Vervolgens injecteert de arts een contrastvloeistof via de katheter en maakt hij een serie röntgenfoto's; beide handelingen helpen het stolsel te lokaliseren. De katheter kan tot 72 uur blijven zitten als er stolseloplossende medicijnen worden toegediend. Of de arts kan de katheter gebruiken om een klein mechanisch apparaatje te plaatsen om het stolsel te verwijderen, in een procedure die normaal gesproken ongeveer een uur duurt en waarvoor geen lang ziekenhuisverblijf nodig is.

Mogelijke risico's van kathetergestuurde trombolyse zijn onder meer:

• Infectie, hetzij tijdens een injectie of na de procedure

• Een allergische reactie op de contrastvloeistof

• Beschadiging van een bloedvat

• Overmatige bloedingen veroorzaakt door bloedverdunners of andere medicatie

• Een klonter of fragment breekt los en veroorzaakt elders schade

• Nierbeschadiging, vooral als u een nieraandoening heeft

Uw arts zal u ook informeren dat soms het uiteinde van de katheter het stolsel niet kan bereiken, of dat soms weefsel dat beschadigd is door een gebrek aan bloedstroom niet kan worden hersteld.

Voordat de procedure begint, zullen er monitors voor uw hartslag en bloeddruk worden ingesteld. U krijgt een plaatselijke verdoving voordat er een infuusnaald wordt ingebracht. Die infuuslijn zal een kalmerend middel afgeven zodat u zich de hele tijd op uw gemak voelt, hoewel u enige druk kunt voelen als de katheter wordt ingebracht en warmte van de contrastvloeistof. Het kan zijn dat u door de verdoving in slaap valt.

Eén tot drie dagen in het ziekenhuis, inclusief een dag op de intensive care, zijn normaal na deze procedure. Het kan zijn dat u pijnstillers en meer stolseloplossende medicijnen nodig heeft terwijl u herstelt, en het kan zijn dat u een steunkous of mouw om uw been of arm draagt. Uw arts kan u bloedverdunners voorschrijven voor de komende 3-6 maanden. Zij kunnen u ook meer behandelingen aanraden voor stolling of om weefsel te herstellen dat voor de procedure is beschadigd, plus een vervolgbezoek met een lichamelijk onderzoek, beeldvormend onderzoek en bloedonderzoek.

Vervolg

IVC Filter Plaatsing

Een inferior vena cava (IVC) filter is een klein, draadvormig apparaatje dat een arts kan adviseren te plaatsen in de grote ader die bloed van het onderlichaam terug naar het hart voert. Het doel ervan is te voorkomen dat stolsels hun weg vinden naar uw hart en longen.

Een arts maakt een sneetje in een ader in uw lies of hals om een katheter in te brengen. Deze katheter brengt een ingeklapt IVC-filter naar uw vena cava inferior en zet het vervolgens uit om zich aan de wanden van de bloedvaten te hechten. Artsen zullen ofwel adviseren om de filter permanent in uw lichaam te laten of besluiten om hem na enige tijd te verwijderen.

Sommige risico's van een IVC-filterplaatsing zijn dezelfde als bij de andere DVT-gerelateerde operaties. Maar uw arts zal ook andere mogelijke risico's behandelen, zoals:

• Een filter die de bloedstroom blokkeert in plaats van stolsels

• Een filter dat loskomt en naar je hart of longen gaat, of het bloedvat doorboort

• Een niet goed geplaatst filter

De ingreep duurt normaal ongeveer een uur, en na een paar uur herstel mag u dezelfde dag nog naar huis (al heeft u wel een chauffeur nodig). Tijdens de ingreep krijgt u via een infuus een kalmerend middel toegediend. Als u daarna pijn heeft, kan dit meestal worden behandeld met receptvrije medicijnen. In de toekomst moet u mogelijk bloedverdunners nemen en kunt u bezoeken aan de arts verwachten voor beeldvormende onderzoeken die ervoor zorgen dat het filter op de juiste plaats blijft.